Hva er Phantom Limb Syndrome?

Fantomlemmesyndrom er en tilstand der individer opplever sensasjoner som smerte, berøring og bevegelse i en arm eller et bein som ikke lenger er festet til kroppen. Rundt 80 til 100 prosent av amputerte opplever fantomlemmer. Følelsen kan også forekomme hos individer som er født uten lem. Tiden det tar før et fantomlem vises, varierer. Noen individer opplever sensasjonen umiddelbart etter en amputasjon, mens andre ikke føler fantomlemen på flere uker.

Til tross for navnet sitt, er fantomlemmefornemmelser ikke begrenset til lemmer og kan forekomme i mange andre områder av kroppen. De er rapportert etter amputasjoner av brystene, fjerning av deler av fordøyelsessystemet og fjerning av øynene.

Opplevelsene assosiert med en fantom lem varierer betydelig, fra en liten prikkende følelse til en livlig følelse av en bevegelig lem. Enkeltpersoner har rapportert å føle at fantomlemmene beveger seg, svette, følelsesløse, kramper, svie og / eller temperaturendring.

Mens noen individer rapporterer at de frivillig kan bevege lemmet - for eksempel for å håndhilse andres hånd - andre oppgir at fantomekstremiteten forblir "vanlig" i en viss holdning, for eksempel en bøyet arm eller en forlenget bein. Denne vanlige stillingen kan være veldig smertefull, som en arm strukket permanent bak hodet, og gjentar noen ganger plasseringen av lemmet før det ble amputert.

Fantomlemmen representerer ikke nødvendigvis den manglende lemen nøyaktig. For eksempel har noen pasienter rapportert å ha korte armer med manglende albuer. Over tid har fantomlemmer blitt observert "teleskop" eller krympet ned i stubben etter amputasjon. For eksempel kan en arm forkortes gradvis til bare hånden er festet til stubben. Slik teleskopiering, som ofte er assosiert med stadig mer smertefulle fantomlemmer, kan oppstå over natten eller gradvis over år.

En rekke mekanismer er blitt foreslått som potensielle faktorer i fantomlemmesmerter. Selv om ingen av disse mekanismene har vist seg å være den viktigste årsaken til smerten, er hver teori gir verdifull innsikt i de komplekse systemene på jobb når en pasient opplever en fantomlem følelse.

Perifere nerver. En tidligere dominerende mekanisme angående fantomsmertsmerter involverer perifere nerver: nerver som ikke er i hjernen og ryggmargen. Når en lem amputeres, blir mange avskuttede nerver igjen i den amputerte stubben. Endene av disse nervene kan vokse til tykkere nervevev kalt neuromer, som kan sende unormale signaler til hjernen og føre til smertefulle fantomlemmer.

Selv om nevromer kan forekomme når lemmer er amputert, forårsaker de ikke nødvendigvis fantomlemmer. Fantastiske lemmesmerter kan fremdeles forekomme, for eksempel hos personer født uten lem, og det forventes derfor ikke at de har nedsatte nerver fra amputasjon. Lemmene kan også forbli smertefulle selv etter at nevromene er fjernet kirurgisk. Endelig utvikler mange amputerte fantomekstremiteter umiddelbart etter amputasjon, før det har gått nok tid til at nevromer utvikler seg.

Neuromatrix teori. Denne teorien kom fra psykologen Ronald Melzack, som postulerte at hver person har et nettverk av mange sammenkoblede nevroner kalt neuromatrix. Denne nevromatrisen, som er påkrevet av genetikk, men modifisert av erfaring, produserer karakteristiske signaturer som forteller et individ hva kroppen deres opplever og at kroppen deres er deres egen.

Imidlertid antar nevromatrixteorien at kroppen er intakt, uten at lemmer mangler. Når en lem amputeres, mottar neuromatrix ikke lenger inngangen den er vant til, og noen ganger får det høye innspill på grunn av skadede nerver. Disse endringene i input endrer de karakteristiske signaturene produsert av neuromatrix, noe som resulterer i fantomlemmesmerter. Denne teorien forklarer hvorfor mennesker født uten lemmer fortsatt kan oppleve fantomlemmesmerter, men er vanskelig å teste. Videre er det uklart hvorfor neuromatrix ville produsere smerte og ikke andre sensasjoner.

Gjenfyllende hypotese. Nevrovitenskapsmannen Ramachandran foreslo remapping-hypotesen for å forklare hvordan fantomlemmer oppstår. Den remapping hypotesen innebærer nevroplastisitet - at hjernen kan omorganisere seg selv ved svekkelse eller styrke nevrale forbindelser - som forekommer i den somatosensoriske cortex, som er ansvarlig for kroppens sans av berøring. Ulike områder av den somatosensoriske cortex tilsvarer forskjellige deler av kroppen, med høyre side av cortex tilsvarer den venstre halvdelen av kroppen og omvendt.

Den etterfølgende hypotesen sier at når en lem blir amputert, får hjerneområdet som tilsvarer det lemmet ikke lenger innspill fra lemmet. Naboområdene i hjernen kan da "ta over" det hjerneområdet og forårsake fantomlemmefornemmelser. For eksempel fant en studie at mennesker som har hatt hånden amputert kan føle seg som om den manglende hånden deres blir berørt når en del av ansiktet deres blir berørt. Dette skjer fordi hjerneområdet som tilsvarer ansiktet ligger ved siden av hjerneområdet som tilsvarer den manglende hånden og "invaderer" området etter amputasjon.

Den gjenåpnede hypotesen har fått mye trekkraft i nevrovitenskapelig forskning, men det kan ikke forklare hvorfor pasienter føler smerter i fantomene. Noen forskere hevder faktisk det motsatte: snarere enn å ha et redusert hjerneområde som tilsvarer manglende hånd på grunn av et hjerneområde som overtok, var representasjonen av hånden i hjernen bevart.

Selv om fantomlemmesyndrom er utbredt blant amputerte og til og med forekommer hos mennesker født uten lemmer, er tilstanden svært varierende fra person til person, forskere har ennå ikke enige om dets eksakte årsaker. Etter hvert som forskningen utvikler seg, vil forskere bedre kunne kartlegge de presise mekanismene som forårsaker fantomlemmer. Disse funnene vil til slutt føre til utvikling av bedre behandlinger for pasienter.

• Chahine, L. og Kanazi, G. “Fantomlemmesyndrom: en gjennomgang.” Midtøsten Journal of Anesthesia, vol. 19, gnr. 2, 2007, 345-355.
• Hill, A. “Fantomsmertsmerter: En gjennomgang av litteraturen om attributter og potensielle mekanismer.” Journal of Pain and Symptom Management, vol. 17, gnr. 2, 1999, pp. 125-142.
• Makin, T., Scholz, J., Filippini, N., Slater, D., Tracey, I., og Johansen-Berg, H. “Fantomsmerter er assosiert med bevart struktur og funksjon i det tidligere håndsområdet.” Naturkommunikasjoner, vol. 4, 2013.
• Melzack, R., Israel, R., Lacroix, R. og Schultz, G. “Fantastiske lemmer hos mennesker med medfødt lemmangel eller amputasjon i tidlig barndom.” Hjerne, vol. 120, gnr. 9, 1997, pp. 1603-1620.
• Ramachandran, V., og Hirstein, W. “Oppfatningen av fantomlemmer. D. O. Hebb-forelesning.” Hjerne, vol. 121, gnr. 9, 1998, 1603-16330.
• Schmazl, L., Thomke, E., Ragno, C., Nilseryd, M., Stockselius, A., og Ehrsson, H. “‘Trekke teleskopte fantomer ut av stubben’: Manipulerer den opplevde plasseringen av fantomlemmer ved hjelp av en helkropps illusjon.” Frontiers in Human Neuroscience, vol. 5. 2011, s. 121.